Ruarasa Fun Run Lombok 2026 — Early Bird Rp160K

FORMULIR RESMI PENDAFTARAN

Isi formulir data diri peserta di bawah dan lakukan pembayaran via QRIS.

Daftar Peserta

Data Peserta 1 • Utama

Nama Lengkap (Sesuai KTP) *

Nomor KTP (NIK) *

Jenis Kelamin *

Nomor WhatsApp *

🇮🇩+62

Email *

Ukuran Jersey (Official Dry-Fit) *

Riwayat Kesehatan Singkat

Kondisi Kesehatan *

Catatan Medis Tambahan (Opsional)

Kontak Darurat (Keluarga / Kerabat)

🇮🇩+62

PERNYATAAN & PERSETUJUAN PESERTA*Pernyataan Kondisi Kesehatan & Kesanggupan FisikSaya menyatakan secara sadar bahwa saya dalam kondisi sehat jasmani & rohani, memahami potensi risiko fisik selama kegiatan Fun Run, serta bersedia mematuhi seluruh peraturan panitia atas kesadaran dan tanggung jawab pribadi.Pernyataan Keabsahan Data & Persetujuan Syarat KetentuanSaya mengonfirmasi bahwa seluruh data yang diisikan adalah benar dan sah, serta menyetujui seluruh Syarat & Ketentuan resmi yang berlaku untuk pelaksanaan Ruarasa Fun Run 2026.

RINGKASAN PEMBAYARAN (1 PESERTA)

Peserta 1: — (Jersey L)Rp 160.000

Subtotal Tiket (1x Rp 160.000)Rp 160.000

Biaya Platform (1x Rp 5.000)+Rp 5.000

Total Pembayaran:Rp 165.000

ℹ️RINCIAN BIAYA PEMBAYARAN

Peserta 1: — (Jersey L)Rp 160.000

Subtotal Tiket (1x Rp 160.000)Rp 160.000

Biaya Platform (1x Rp 5.000)+Rp 5.000

Total Pembayaran:Rp 165.000